探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值
发布日期 ：
2023-08-24
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TDM

治疗药物监测(TDM)


探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

治疗药物监测(TDM)是根据药动学原理  ，对用药患者的血液或其他体液进行药物浓度检测的一种手段   ，并对血液药物浓度检测结果进行分析，制订有效 、安全的个体化给药方案，进而减少患者用药后不良反应或毒副作用的发生    ，提高临床给药治疗效果 ，确保患者用药安全 。且TDM还可以对药物中毒情况进行检测 、判断  ，为临床对症处理提高可靠依据   。本研究就TDM在临床用药治疗中的应用价值进行探讨   ，现报道如下 。



1

资料与方法


1.1

一般资料：

选取2013年2月至2014年10月我院收治的78例药物治疗患者作为研究对象 ，其中男39例  ，女39例 ，年龄2～78岁，平均(4O±8)岁 ，住院患者36例，门诊患者42例；神经内科60例，急诊科8例 ，其他科室10例 ；使用药物：卡马西平29例  ，苯妥英钠25例  ，苯巴比妥16例 ，地西泮5例，茶碱3例  。



1.2

研究方法：

治疗病情稳定后        ，采集所有患者血液  ，进行药物浓度测定 ，若患者发生药物中毒现象   ，则应及时采集血液检测其血药浓度  ，均采用高效液相色谱法进行测定 。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例  、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例 。



1.3

血药浓度判断标准     ：

治疗病情稳定后，采集所有患者血液 ，进行药物浓度测定  ，若患者发生药物中毒现象，则应及时采集血液检测其血药浓度 ，均采用高效液相色谱法进行测定。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例 、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例  。




2

结果


治疗窗内治疗的患者占57.7%,低于治疗窗治疗的患者占34.6%,高于治疗窗治疗的患者占7.7%;而在低于治疗窗内治疗的患者中88.9%患者出现临床症状  ，治疗窗内治疗的患者中95.6%患者临床症状得以有效控制  ，高于治疗窗内治疗的患者中100.0%患者出现中毒症状，见表1。


3

讨论


TDM是临床科学用药、给药治疗的一个重要检测手段,其通过对患者血药浓度进行检测和分析 ，来确定患者用药剂量 ，从而达到有效治疗的目的    。

探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

为探讨 TDM对临床给药治疗的重要意义，本研究选取了 5 种常用药物进行血药浓度检测 ，包括卡马西平   、苯妥英钠   、苯巴比妥  、地西洋和茶碱  ，分析其TDM 结果     ，发现近一半患者治疗效果不佳。原因可能是 ，患者用药治疗后发现症状缓解或好转则私自停药 ，或在治疗效果不良时自行换药或增加剂量等导致用药依从性较弱，从而引发血药浓度偏离有效范围；或部分患者相信中药制剂治疗的效果    ，但在药物应用时却服用了含有多种西药成分的中成药    ，因而影响了疗效；或者由于临床用药治疗时  ，选择保守治疗  ，用药剂量不达标 ，从而造成血药浓度检测结果的偏差 。同时，在5种药物检测结果中还显示 ，苯妥英钠出现了高于治疗窗的应用情况    ，从而导致患者出现中毒症状 。原因可能是由于苯妥英钠的药理作用，在患者服用后其会先通过肝肠循环  ，将药物送入血液中 ，而血液循环将药物带入胃部 ，胃黏膜分泌再将其循环至十二指肠  ，将药物再次送入肠，导致用药高于治疗窗并出现中毒症状 ；或者是将苯妥英钠联合其他药物共同治疗时，由于其他药物影响 ，使苯妥英钠血药浓度发生变化，从而出现中毒现象 。同时  ，不同浓度的药物联合应用 ，由于其对酶的作用机制不同，造成药物代谢混乱   ，也会导致血药浓度检测时出现升高或降低情况 ，从而导致患者用药后出现中毒症状向。因此 ，在用药治疗时应加强对血药浓度的检测  ，从而可确保用药的安全性和有效性 。
血药浓度检测是 TDM 中不可缺少的一个项目，但由于个体差异 ，同种药物应用后其反应也不一样。由于患者的病理因素  、遗传因素等各不相同 ，在同剂量、同药品 、同年龄、同性别等条件下   ，用药后也会出现不同的药物浓度 ，因此在根据TDM结果制订个体化给药方案时   ，除了对患者的血液浓度进行检测外，还需根据患者的实际病情情况    、临床症状等综合制订给药方案，以确保患者安全 、合理  、有效用药治疗。
综上所述 ，TDM是临床给药治疗的一个重要监测方法  ，可提高患者用药的合理性、安全性和有效性   ，进而提高其临床治疗水平   。


参考文献



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